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La stimulation motrice transcranienne répétitive (rTMS) et accident vasculaire cérébrale.

noriaamireche

En France, l’accident vasculaire cérébral (AVC) touche chaque année 150 000 personnes, et est la première cause de handicap acquis chez l’adulte. Ses séquelles ont longtemps été considérées comme irréversibles. Des etudes recentes sur le fonctionnement cerebrale suite à un AVC ont permit de decouvrir des axes therapeuthiques. La stimulation répétitive transcranienne (rTMS) fait partie de ces nouveaux axes.



Mécanismes electriques cerebraux après un AVC

Un AVC peut entraîner une hyperactivité relative de l’hémisphère non affecté en raison de la libération de l’inhibition réciproque de l’hémisphère opposé, ce qui expliquerait certains des dysfonctionnements observés dans cette population (Brighina et al, 2003). Ce phénomène est appelé « interactions inhibitrices inter-hémisphériques ». Ainsi, la stimulation inhibitrice de l’hémisphère non affecté (rTMS à basse fréquence) pourrait enrayer ce problème. En outre, d’autres chercheurs, comme Talelli et al. (2007), suggèrent que l’excitation de l’hémisphère affecté (avec rTMS à haute fréquence) améliore la sortie (output) cortico-spinale expliquant l'amelioration de certains trouble de la communication apres rTMS.




Qu'est ce que la rTMS

Après un AVC, des changements ont lieu dans l’activité électrique des cellules de votre cerveau. Ces changements peuvent expliquer pourquoi vous rencontrez des problèmes fonctionnels après l’AVC (par exemple, de la difficulté à bouger votre bras ou votre jambe). La Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive (SMTr) est une technique non-invasive et sans douleur, utilisée pour stimuler les cellules de votre cerveau. Cette stimulation modifie l’activité électrique des cellules dans des zones ciblées. Plus précisément, un champ magnétique pulsé est généré par le passage d’impulsions de courant à travers les fils d’une bobine conductrice. Les fils de cette bobine sont près de votre cuir chevelu afin que le champ magnétique pulsé passe à travers le crâne et stimule les cellules de votre cerveau. Lorsque cette stimulation est livrée à des intervalles réguliers, elle est appelée SMTr.

Le cerveau humain comporte deux hémisphères. Chez les personnes ayant été victimes d'un AVC, l'activité dans l'hémisphère affecté est perturbée non seulement par les lésions dues à l'AVC proprement dit, mais également par la réaction de l'hémisphère non affecté, qui tente de limiter les dommages causés par l'AVC. Cet effet limitant, bien que bénéfique au stade initial après un AVC, peut ensuite s'avérer néfaste car il interfère avec la capacité du cerveau à récupérer sa capacité fonctionnelle. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) est une méthode de stimulation non invasive du cerveau qui peut aider l'hémisphère affecté à réparer les dommages de l'AVC, tout en réduisant l'effet limitant sur la récupération causé par l'hémisphère non endommagé.






Est ce que cela fonctionne pour les AVC

Bien que les mécanismes exacts de la rTMS soient encore à l’étude, il est prouvé que son utilisation comme un complément au programme de soins habituels peut aider à améliorer la fonction de la main ou du bras après un AVC. Par exemple, des études ont rapporté que les patients qui reçoivent de la rTMS avaient un meilleur contrôle de leur main affectée et une meilleure capacité à réaliser des gestes fin.

En complément de ses nombreux travaux sur la prise en charge en phase aigue de l’AVC, la Haute Autorité de Santé a publié en juillet 2022 ses recommandations concernant la rééducation durant la phase chronique, c’est-à-dire à partir de 6 mois après la survenue de l’AVC: " Concernant le traitement des troubles de la communication et notamment de l’aphasie, à savoir la perte totale ou partielle de la capacité à communiquer par le langage, la méthode de stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et la rééducation informatisée du langage accompagnée d’un thérapeute sont recommandées."


Est ce qu'il y a des effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants après une séance de rTMS peuvent inclure un léger mal de tête qui passera souvent après quelques heures, hydratation ou paracetamol. Un effet secondaire très rare est le risque de convulsions. Cependant, votre médecin vous examinera soigneusement avant de commencer ce traitement afin d’examiner la possibilité de ce risque.


Combien de séances de rTMS

Le nombre exact de séances de traitement peut varier en fonction de vos objectifs, vos besoins et votre tolérance. Bien qu’il y ait une certaine variabilité en ce qui concerne la fréquence et la durée des traitements mentionnées dans les études, cette intervention est habituellement sur 10 à 20 séances, chaque séance d’une durée de 20 à 30 minutes. La fréquence et la durée exactes d’un traitement de rTMS vous sera précisées par votre médecin.



Pourquoi la rTMS n'est pas accessible en France

Les difficultés actuelles sont une meconnaissance de la place de la rTMS dans la prise en charge de l'AVC mais aussi une faible couverture de ce type de dispositif sur le territoire Francais.


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