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rTMS et dépression

noriaamireche




La dépression est un trouble psychiatrique très répandu qui altère gravement le fonctionnement et diminue la qualité de vie. La prévalence mondiale a augmenté de près de 13 % entre 2007 et 2017. De plus, les taux de rechute sont plus élevés que pour toute autre problème de santé. Les principaux symptômes des épisodes dépressifs majeurs comprennent une humeur dépressive, une diminution de la motivation, une perte d’intérêt et de plaisir. De nombreux symptômes accessoires coexistent et l’évolution de la maladie peut varier considérablement (c’est-à-dire singulière, récurrente ou chronique), définissant différents niveaux de gravité . En conséquence, la dépression est une maladie très hétérogène englobant des groupes de symptômes variés et des réponses thérapeutiques divergentes. 30 à 50 % des patients ne répondent pas adéquatement aux traitements de première intention, qui associent généralement des antidépresseurs et une thérapie cognitivo-comportementale. Les antidépresseurs conventionnels ciblent les principaux neurotransmetteurs impliqués dans la dépression (par exemple, la sérotonine, la noradrénaline, la dopamine) et sont associés à des variations considérables d'efficacité. Une méta-analyse récente a révélé que les antidépresseurs sont généralement plus efficaces que le placebo, bien que l'ampleur globale de l'effet soit modeste. La dépression résistante au traitement (DRT) est définie comme l'absence de réponse clinique malgré au moins 2 essais consécutifs d'antidépresseurs (à des doses adéquates pendant au moins 4 à 6 semaines). Le DRT est un problème majeur de santé publique ; la déficience fonctionnelle est plus importante et le risque de suicide est plus élevé.



La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est une technique de neuromodulation qui utilise un champ magnétique pour stimuler les régions corticales focales du cerveau avec des courants électriques. Récemment, la rTMS a suscité un intérêt croissant pour le traitement de la dépression majeure (MDD) et de la dépression résistante au traitement.


La rTMS produit une régulation des circuits cérébraux plutôt que d’affecter directement la neurotransmission. Au cours de la rTMS, des impulsions magnétiques sont délivrées par des bobines de différentes formes à différentes fréquences (généralement entre 1 et 20 Hz) et intensités pour déterminer les changements dans l'excitabilité de zones spécifiques du cerveau. La rTMS induit des changements durables dans l’excitabilité corticale. La stimulation répétée à basse fréquence (1 Hz) et la stimulation par thêta-burst (cTBS) induisent une suppression de la transmission synaptique excitatrice, tandis que la stimulation à haute fréquence (régulière 5–50 Hz) le potentialisent. Compte tenu de son efficacité dans la dépression, la rTMS est recommandée en première intention par la CANMAT (Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments) après l’échec d’un antidépresseur. Récemment, la rTMS a été approuvée par la FDA pour les dépressions résistantes. Le taux d'efficacité de la rTMS varie entre 30 et 64 % dans les dépressions résistantes au traitements.


Les recommandations de la HAS de 2023 sont contradictoires avec les recommandations américaine, canadienne et européenne. Ce rapport de 70 pages conclu à un avis négatif sur l'intérêt de la rTMS à autre fréquence dans le traitement de la dépression après échec de deux traitements bien conduits. L'avis négatif par la HAS contraste avec l'ensemble des recommandations d'experts et la position favorables des autorités de santé de nombreux pays. Les analyses médico-économiques montrent toutes un bénéfice à la rTMS comparativement aux autres stratégies. Un nouveau rapport de la HAS est attendu sur la place de la rTMS dans la dépression, mais aussi en douleur chronique.





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1 Comment


zaralafon
Feb 23, 2024

Je suis vraiment ravie d'avoir découvert cet institut qui a changé ma vie.mes douleurs sont en net diminution et mon sommeil est bien meilleur. Et ce qui ne gâche rien tout le personnel est à l'écoute. Bravo

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