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Prise en charge du TDAH par rTMS : Synthèse des dernières avancées

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La rTMS offre une option thérapeutique prometteuse pour les patients TDAH qui ne répondent pas bien aux traitements conventionnels ou qui souhaitent éviter les effets secondaires médicamenteux.

Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental complexe qui affecte à la fois les enfants et les adultes. Il se manifeste par des symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité. Bien que la prise en charge traditionnelle repose sur des traitements médicamenteux (psychostimulants comme le méthylphénidate) et des approches psychothérapeutiques, des alternatives non invasives, comme la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS), ont été explorées ces dernières années. La rTMS offre une option thérapeutique prometteuse pour les patients qui ne répondent pas bien aux traitements conventionnels ou qui souhaitent éviter les effets secondaires médicamenteux.


1. Mécanismes d’action de la rTMS dans le TDAH

La rTMS est une technique de neurostimulation non invasive qui utilise des impulsions magnétiques pour moduler l'activité neuronale dans des régions cérébrales spécifiques. Dans le cas du TDAH, le déséquilibre dans l'activation des circuits frontaux, notamment dans le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC), est une cible clé. Le DLPFC est impliqué dans les fonctions exécutives, la régulation de l'attention et le contrôle des impulsions, qui sont altérés dans le TDAH.

La rTMS vise à :

  • Augmenter l'activité des régions cérébrales hypoactives (souvent l'hémisphère droit) à l'aide de stimulations à haute fréquence (>5 Hz).

  • Diminuer l'hyperactivité des régions trop actives par des stimulations à basse fréquence (1 Hz ou moins).


2. Résultats des études récentes

Au cours des dernières années, plusieurs études ont montré des résultats encourageants de la rTMS dans le traitement du TDAH, en particulier chez les adultes.

  • Amélioration des symptômes d'inattention : De nombreuses études montrent que la stimulation du DLPFC droit à haute fréquence (10-20 Hz) améliore l'attention soutenue et les fonctions exécutives chez les adultes atteints de TDAH. Les patients rapportent une meilleure concentration et une diminution des symptômes d'inattention après plusieurs séances de rTMS.

  • Réduction de l'impulsivité et de l'hyperactivité : La stimulation à basse fréquence (1 Hz) du DLPFC gauche a montré une efficacité dans la réduction de l'impulsivité et de l'hyperactivité, en particulier chez les enfants et les adolescents.

  • Amélioration cognitive globale : Des études ont également noté une amélioration des capacités cognitives générales, telles que la mémoire de travail et la planification, après des séances de rTMS.



3. Protocole de traitement

Les protocoles de rTMS pour le TDAH varient selon les études, mais certains éléments sont constants :

  • Zone de stimulation : Le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC), en particulier le côté droit pour l'inattention et le côté gauche pour l'impulsivité/hyperactivité.

  • Fréquence de stimulation :

    • Haute fréquence (10-20 Hz) pour stimuler le DLPFC droit (inattention).

    • Basse fréquence (1 Hz) pour inhiber le DLPFC gauche (hyperactivité et impulsivité).

  • Nombre de pulses : Typiquement entre 1000 et 3000 pulses par session.

  • Durée du traitement : Les protocoles standards prévoient entre 15 et 30 séances, réparties sur 3 à 5 semaines, avec des sessions quotidiennes ou semi-quotidiennes.

  • Intensité de stimulation : Elle est généralement fixée à environ 80-120 % du seuil moteur au repos.


 Les protocoles les plus utilisés incluent des séances de rTMS à haute fréquence (10 Hz), appliquées généralement sur le cortex préfrontal dorsolatéral droit, une zone impliquée dans la régulation de l’attention et des comportements inhibiteurs. Par exemple, un protocole type pourrait inclure 2000 pulses par session, à une intensité de 90 % du seuil moteur observé, avec des trains de 4 secondes suivis d'intervalles de repos de 26 secondes, pour un total de 15 sessions sur trois semaines


4. Sécurité et effets secondaires

La rTMS est généralement bien tolérée par les patients souffrant de TDAH. Les effets secondaires sont rares et, lorsqu'ils surviennent, sont habituellement légers et transitoires. Ils peuvent inclure :

  • Légers maux de tête.

  • Sensations de picotement au niveau du site de stimulation.

  • Fatigue légère après la séance.

Il est important de noter que, bien que la rTMS soit généralement considérée comme sûre, il est nécessaire d'exclure les patients avec des antécédents d'épilepsie ou des implants métalliques dans la tête.


5. Perspectives et recherches futures

Bien que les études sur la rTMS pour le traitement du TDAH soient prometteuses, davantage de recherches sont nécessaires pour affiner les protocoles de stimulation et évaluer les effets à long terme. Certaines études montrent que les bénéfices peuvent persister pendant plusieurs semaines après la fin du traitement, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des protocoles optimaux, notamment en ce qui concerne la fréquence et la durée des sessions

À ce jour, la majorité des recherches ont été réalisées sur des adultes, et les données concernant les enfants et les adolescents restent limitées.

Les perspectives futures incluent l'intégration de la rTMS avec d'autres approches thérapeutiques, comme la thérapie comportementale ou la neurofeedback, afin de maximiser les bénéfices cliniques et de réduire les symptômes sur le long terme.


À l’Institut de Lutte Contre la Douleur, nous sommes équipés pour offrir des séances de rTMS aux patients souffrant de TDAH, en s’appuyant sur les protocoles de stimulation utilisés dans les études les plus récentes. Ce traitement peut être une alternative intéressante ou un complément aux thérapies médicamenteuses classiques, avec un suivi personnalisé pour chaque patient.


References

  1. Noninvasive Brain Stimulation in Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-AnalysisSource: Journal of Psychiatry and Neuroscience, 2023

  2. Efficacy of High-Frequency rTMS over the Right Dorsolateral Prefrontal Cortex in ADHD: A Randomized Controlled TrialSource: Frontiers in Neuroscience, 2021

  3. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for ADHD: A Double-Blind, Sham-Controlled StudySource: Brain Stimulation, 2020

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