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Cryoneurolyse dans la prise en charge de la douleur aiguë et chronique

noriaamireche

Dernière mise à jour : 7 nov. 2024


la cryoneurolyse pour douleur du genou possible à l'instutut de lutte contre la douleur

La cryoneurolyse est une technique de neuromodulation par le froid utilisée dans le traitement des douleurs chroniques et aiguës. Cette technique, peu invasive et efficace, est de plus en plus prisée pour traiter les douleurs résistantes aux traitements médicamenteux. Cet article se propose d'examiner les indications, le mécanisme d'action, la procédure de cryoneurolyse et les bénéfices


Indications de la cryoneurolyse

La cryoneurolyse est indiquée dans plusieurs types de douleurs, qu'elles soient aiguës ou chroniques, et s'adresse principalement à des patients souffrant de :


  • Douleurs neuropathiques chroniques : Ces douleurs, souvent causées par des lésions nerveuses, sont difficiles à traiter et ne répondent pas toujours aux traitements médicamenteux (Opioïdes, antiépileptiques). La cryoneurolyse est indiquée lorsque ces traitements échouent.


  • Douleurs post-chirurgicales : Après certaines interventions chirurgicales, la cryoneurolyse peut être utilisée pour soulager les douleurs persistantes en bloquant temporairement ou définitivement les nerfs périphériques endommagés. Lors de douleurs du genou, une cryoneurolyse avant chirurgie, diminue les besoins en opioïdes et améliore la gestion de la douleur pendant les semaines post-opératoires. De meme utiliser la cryoneurolyse apres chirurgie du poumon, ou en cas de traumatisme thoracique a prouvé son efficacité pour réduire la douleur et la consommation d'opioïdes


  • Douleurs associées aux syndromes musculo-squelettiques : Elle est également utilisée dans des conditions telles que la névralgie intercostale, la sciatique, et certaines douleurs articulaires (genou, épaule).


  • Douleurs cancéreuses : Dans les douleurs cancéreuses réfractaires, la cryoneurolyse peut aider à soulager la douleur sans avoir recours à des doses élevées d’antalgiques dont morphinique.


Mécanisme d’action de la cryoneurolyse

Le mécanisme d’action de la cryoneurolyse repose sur l'application du froid pour détruire temporairement ou définitivement un nerf, empêchant ainsi la transmission du signal douloureux. Voici un aperçu des étapes physiopathologiques :


  • Application de froid intense : La sonde de cryoneurolyse délivre une température de -60°C à -80°C à proximité du nerf ciblé.


  • Formation de cristaux de glace : À cette température, des cristaux de glace se forment à l’intérieur et autour des fibres nerveuses. Cela endommage les structures cellulaires du nerf, entraînant une interruption temporaire de la transmission du signal nerveux douloureux.


  • Réaction inflammatoire locale : Cette lésion induit une inflammation locale modérée, favorisant la régénération nerveuse après quelques mois (dans le cas des lésions temporaires).


  • Effet antalgique : Le nerf touché ne peut plus transmettre le signal douloureux au cerveau, réduisant ainsi la perception de la douleur.



Procédure de cryoneurolyse

Une fois l’indication posée, la procédure de cryoneurolyse suit plusieurs étapes bien définies :

  1. Elle se réalise avec la plus grand asepsie

  2. Identification du nerf : Le patient est placé sous imagerie (échographie ou fluoroscopie) pour identifier précisément le nerf responsable de la douleur.


  3. Insertion de la sonde de cryoneurolyse : Une petite incision est réalisée et la sonde est introduite près du nerf cible sous guidage échographique.


  4. Application du froid : La cryosonde est activée et la zone autour du nerf est refroidie à des températures extrêmement basses pendant quelques minutes.


  5. Contrôle et retrait : Après la procédure, un contrôle par imagerie est réalisé pour vérifier l’efficacité du traitement avant de retirer la sonde.


  6. Suivi post-procédure : Le patient est surveillé pendant quelques heures avant de quitter l’hopital. Un suivi régulier est ensuite assuré pour évaluer l’évolution de la douleur.



Bénéfices antalgiques de la cryoneurolyse et contre indications

La cryoneurolyse offre des bénéfices antalgiques significatifs dans la gestion des douleurs aiguës et chroniques. Plusieurs études démontrent une réduction marquée de l’intensité de la douleur et une durée d'efficacité prolongée.

Dans le cadre de la chirurgie du genou, elle diminue la douleur postopératoire de façon notable durant les six premières semaines. La cryoneurolyse peut offrir un soulagement pendant plusieurs mois, jusqu'à six mois dans certaines études, avant que la fonction nerveuse ne revienne progressivement.

Dans le névrome de Morton, une étude récente a montré une réduction significative de la douleur chez les patients traités par cryoneurolyse pour le névrome de Morton, avec un soulagement de longue durée, réduisant la nécessité d’une intervention chirurgicale

Dans le cadre de la chirurgie thoracique, chez les patients post-thoracotomie, la cryoneurolyse réduit la douleur intercostale, diminuant l'utilisation d'opioïdes et accélérant la récupération.


Contre-indications et effets secondaires

La cryoneurolyse peut être contre-indiquée chez les patients avec des infections locales ou des troubles de la coagulation. Les effets secondaires incluent des engourdissements temporaires ou des sensations anormales dans la zone traitée.


Ces bénéfices, associés à un faible risque de complications majeures, font de la cryoneurolyse une option attractive pour plusieurs pathologies douloureuses.


Conclusion

La cryoneurolyse est une option thérapeutique prometteuse pour les patients souffrant de douleurs aiguës et chroniques. Grâce à son mécanisme d’action novateur et à son efficacité dans les douleurs neuropathiques, elle se positionne comme une alternative aux traitements medicamenteux. La prise en charge du patient douloureux chronique dans un centre expert tel que l'institut de lutte contre la douleur permet d'assurer une évaluation rigoureuse et un suivi optimal pour une amélioration significative de la qualité de vie.


Références


  1. Emily Biel, et al. (2023). The applications of cryoneurolysis for acute and chronic pain management Pain Pract 2023

  2. HAS. (2021). Recommandations pour la prise en charge de la douleur chronique. Haute Autorité de Santé.

  3. HAS (2023) 

  4. Ilfeld BM, et al. (2022). Preoperative Ultrasound-guided Percutaneous Cryoneurolysis for the Treatment of Pain after Mastectomy: A Randomized, Participant- and Observer-masked, Sham-controlled Study. Anesthesiology. 2022

  5. Moulin B, et al. (2024). Safety and Efficacy of Percutaneous Morton Neuroma Cryoneurolysis Under Ultrasound Guidance. Cardiovasc Intervent Radiol. 2024


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